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        提醒 红斑狼疮妊娠生育注意事项

        浏览次数: 日期:2019-04-25

          (1)注意卵巢功能保护,慎用卵巢毒性药物。   环磷酰胺(CTX)和雷公藤制剂是治疗狼疮的常物,疗效肯定。 但是,两者对性腺的毒性反应比较突出,临床上导致卵巢衰竭的并不少见,一旦出现,即使及时停药,也有部分病人不能恢复月经。

        因此计划妊娠生育的红斑狼疮患者,临床上应慎用CTX和雷公藤制剂,应用时要注意月经变化,定期检查性激素水平,发现异常变化,及时调整治疗,避免发生不可逆的卵巢功能衰竭。

          (2)掌握妊娠时机。   妊娠、生育曾经被列为红斑狼疮患者的禁忌,因为妊娠、生育常常导致红斑狼疮的复发或病情加重,甚至危及生命。 随着红斑狼疮疗效的改善,多数患者病情缓解后可以安全地妊娠、生育,但需要在指导下,掌握好妊娠生育的时机。 患者妊娠的时机主要取决于病情活动情况,在控制后可按计划,绝大多数能安全度过妊娠生育期。

        但病情活动伴有心、肺、肾及中枢神经系统病变者均属妊娠禁忌。

          患者开始妊娠时SLE病情即处于活动期较病情稳定者更易于复发。 一般主张无重要脏器受累,病情稳定1年以上,泼尼松用量每日小于10mg,且免疫抑制药(如CTX、甲氨蝶呤、雷公藤等)停用半年以上,可以考虑妊娠。 原来有抗磷脂抗体阳性者,最好等抗磷脂抗体阴转3个月以上才怀孕,以减少流产的发生。   (3)严密监视,恰当用药。   红斑狼疮患者妊娠期间,有必要在风湿科和产科共同随访,严密监视,避免过劳或感染。 如果病情不稳定,可应用泼尼松治疗。 泼尼松通过胎盘屏障时被灭活,只要剂量在30mg/d以下,对无明显影响。

        而地塞米松则可以通过胎盘屏障直接影响胎儿,所以妊娠期SLE患者不应该使用地塞米松。

        反复流产的SLE患者常与抗磷脂抗体阳性有关,需加小剂量阿斯匹林治疗。

          抗疟药能积聚于婴儿视网膜,因此在受孕前应停服,硫唑嘌呤、环孢素对胎儿的影响尚缺乏大样本的研究依据。

        如果病情严重不得不使用CTX或甲氨蝶呤,为了母亲的安全和避免出现畸胎,应终止妊娠。

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